Abstract Introduction: Osteoporosis is the most common metabolic disease of bone. Bisphosphonates are the first-line pharmacological class used in its treatment. Despite its effectiveness in reducing the risk of osteoporotic fractures, reports of atypical femur fractures have emerged as potential complications of long-term treatment with these drugs. Case report: We present the case of a 78-year-old patient, medicated for 13 years with alendronic acid 70 mg + cholecalciferol 2800 IU, weekly, transported to the orthopedics emergency service following a low-energy trauma, resulting in a subtrochanteric fracture of the left femur. Conclusion: There is yet no established causal relationship between the occurrence of atypical femur fractures and prolonged treatment with bisphosphonates. However, this association should not be ignored, and it is essential to assess the risks and benefits before starting treatment, as well as to promote active surveillance of patients under long-term bisphosphonate therapy. Studies report that at least half of patients who suffer atypical fractures of the femur present prodromes of pain in the thigh or groin, which occurred in the case reported. Therefore, these symptoms should be valued and actively questioned, especially in patients receiving bisphosphonates. Regardless of this potential risk, bisphosphonates remain the first-line drugs for the prevention of osteoporotic fractures and the duration of treatment must be individualized.

Resumo Introdução: A osteoporose é a doença metabólica mais comum do osso e os bifosfonatos são o seu tratamento de primeira linha. Apesar de eficazes a reduzir o risco de fraturas osteoporóticas têm surgido relatos de fraturas atípicas do fémur aparentemente relacionadas com a terapêutica prolongada com estes fármacos. Descrição do caso: Apresenta-se o caso de uma doente de 78 anos, diagnosticada há 21 anos com osteoporose. Ao diagnóstico foi medicada com ácido ibandrónico 150 mg mensal. Em 2007 foi feito switch terapêutico para ácido alendrónico 70 mg + colecalciferol 2800 U.I., semanal, o qual mantém desde então, perfazendo treze anos de terapêutica com esse fármaco. Foi transportada ao serviço de urgência de ortopedia na sequência de um trauma de baixa energia, do qual resultou uma fratura subtrocantérica do fémur esquerdo. Comentário: A relação causal entre o uso prolongado de bifosfonatos e as fraturas atípicas do fémur ainda não está estabelecida. Contudo, esta associação não deve ser ignorada, sendo essencial avaliar os riscos e benefícios antes de iniciar o tratamento, bem como promover uma vigilância ativa dos pacientes sob terapêutica prolongada com bifosfonatos. Os estudos reportam que mais de metade dos doentes que sofrem uma fratura atípica do fémur têm pródromos de dor na coxa ou na virilha, o que ocorreu no caso relatado, pelo que são sintomas que devem ser valorizados e ativamente questionados, sobretudo nos doentes medicados com bifosfonatos. Independentemente deste risco potencial, os bifosfonatos continuam a ser os fármacos de primeira linha para a prevenção de fraturas osteoporóticas, devendo a duração do tratamento ser individualizada.

Abstract Overview and Aims: LARCs (long-acting reversible contraceptives) are long-term contraceptives suitable for all women, not dependent on use, with high contraceptive efficacy, satisfaction, and continuity by users. In Portugal, LARCs are free of charge in Primary Health Care and their placement is part of the family physicians' skills. The present study aimed to characterize contraceptive practices and LARCs prescribing and placement in the Northern Regional Health Administration of Portugal. Study Design: Cross-sectional study. Population: Specialists and trainees family physicians from Northern Portuguese Primary Health Care Methods: We used a non-random, “snowball” sample, disseminated via social networks and supported by health care institutions and professional organizations. Results: We obtained a sample of 167 participants, corresponding to 5.9% of the Northern Portuguese Primary Care family physicians, which represents 26.2% of the health units and 23 of the 24 Groups of Primary Care Centres of this region. Estroprogestative pills lead the contraceptive recommendation (84,4%; 95%CI: 78,5% - 89,8%), followed by LARCs (21,6%; 95%CI: 15,6% - 28,1%). The subcutaneous implant was the most recommended (74,9%; 95%CI: 68,3% - 80,8%) and placed LARC (70,7%; 95%CI: 62,9% - 77,8%). Most family physicians do not place Intrauterine contraceptives (59,9%; 95%CI: 52,1% - 67,1%), opting to refer to a gynecologist. The subcutaneous implant tends to be recommended for nulliparous (p < 0,001) and Intrauterine contraception for multiparous women (p < 0,001). Conclusions: There is a paradigm shift in contraception in Northern Portuguese Primary Health Care, with the increased use of LARCs. In this region, subcutaneous Implant represents the most commonly used LARC, opposing the global tendency where Intrauterine contraception is the LARC of choice. Intrauterine LARCs appear to be more dependent on external barriers than family physicians competence. Apart from decreasing hospital referrals, improving LARC placement conditions could optimize the use of Intrauterine contraception and users’ sexual health.

Resumo Introdução e objetivo: Os LARC (long-acting reversible contraceptives) são anticoncecionais de longa duração, adequados a todas as mulheres, não dependentes de uso, com elevada eficácia contracetiva, satisfação e continuidade pelas utilizadoras. Em Portugal, os LARCs são gratuitos nos Cuidados de Saúde Primários e a sua colocação faz parte das competências dos médicos de família. Este estudo pretendeu caracterizar as práticas contracetivas e o perfil de prescrição e colocação de LARCs na Administração Regional de Saúde do Norte de Portugal. Desenho do estudo: Estudo observacional transversal. População: Especialistas e Internos de formação específica em Medicina Geral e Familiar dos Cuidados de Saúde Primários da região Norte de Portugal. Métodos: Foi utilizada uma amostra tipo “bola de neve”, divulgado através de redes sociais e apoiado por instituições de saúde e organizações profissionais. Resultados: Obtivemos uma amostra de 167 participantes, correspondente a 5,9% dos médicos de família dos Cuidados Primários do Norte de Portugal, representando 26,2% das unidades de saúde e 23 dos 24 Grupos de Centros de Cuidados Primários desta região. Os Estroprogestativos orais lideram a recomendação contracetiva nos Cuidados de Saúde Primários do Norte de Portugal (84,4%; IC95%: 78,5% - 89,8%), seguidos pelos LARCs (21,6%; IC95%: 15,6% - 28,1%). O implante subcutâneo foi o LARC mais aconselhado (74,9%; IC95%: 68,3% - 80,8%) e colocado (70,7%; IC95%: 62,9% - 77,8%). A maioria não coloca contracetivos intrauterinos (59,9%; IC95%: 52,1% - 67,1%), optando por referenciar as utentes para consulta de ginecologia. O implante subcutâneo tende a ser aconselhado a nulíparas (p < 0,001) e a contraceção intrauterina a multíparas (p < 0,001). Conclusões: Existe uma mudança de paradigma na contraceção nos Cuidados de Saúde Primários do Norte de Portugal, com o aumento do uso de LARCs. Nesta região, o implante subcutâneo representa o LARC mais utilizado, opondo-se à tendência global em que a contraceção intrauterina é o LARC de escolha. Os LARC intrauterinos parecem ser mais dependentes de barreiras externas do que da competência dos médicos de família. Além de diminuir as referências hospitalares, a melhoria das condições de colocação dos LARC poderia otimizar a utilização da contraceção intrauterina e a saúde sexual dos utilizadores.

<sec><title>Introdução:</title><p>A gestão do pedido de testes de diagnóstico apresenta características próprias nos Cuidados de Saúde Primários em função da natureza específica da relação médico-doente.</p></sec><sec><title>Objetivo:</title><p>Identificar os motivos para requisitar um eletrocardiograma (ECG) na prática de Cuidados de Saúde Primários.</p></sec><sec><title>Métodos:</title><p>Realizou-se um estudo observacional transversal dos motivos para o pedido de um ECG numa região urbana de Portugal, utilizando um formulário preenchido pelo médico no momento da requisição, por um período de 2 anos desde 1/03/2007.</p></sec><sec><title>Resultados:</title><p>Foram incluídos 870 ECG de 817 doentes. A presença de sintomas na consulta justificou 48.5%, e o seguimento de fatores de risco cardiovasculares representou 25.2%. O exame global de saúde representou 22.8% dos pedidos. A análise multivariada mostrou que a existência de sintomas (p < 0.001), a presença de qualquer fator de risco cardiovascular (p = 0.002), a hipertensão arterial (p < 0.001), a diabetes mellitus (p = 0.002), e o pedido de urgência na execução (p < 0.001) foram os principais fatores associados aos pedidos.</p></sec><sec><title>Conclusão:</title><p>Os ECG são requisitados sobretudo em resposta a questões de natureza clínica perante sintomas que os doentes apresentam. A integração das expectativas e crenças dos doentes está presente no processo de decisão médica.</p></sec>

<p>The management of requests for diagnostic exams presents its own inherent characteristics in primary health care and reflects the specific nature of the physician-patient relationship. The scope of the study was to identify the reasons for requesting an electrocardiogram (ECG) in primary health care. A cross-sectional study was conducted in an urban region in Portugal, establishing the motives to ask for an ECG consecutively over two years, starting on 01/03/2007 using data retrieved from structured forms filled out by the physician at the moment of requesting the exam. A total of 870 ECGs of 817 patients were included. Symptoms manifested during the patient visit justified 48.5% of the ECGs, and follow-up of cardiovascular risk factors motivated 25.2%. A global health examination accounted for 22.8% of the requests. Multivariate analysis showed that the presence of symptoms (p < 0.001), presence of any cardiovascular risk factor (p = 0.002), hypertension (p < 0.001), diabetes (p = 0.002), and urgency (p < 0.001) were the main factors associated with the requests. The requests for electrocardiograms are predominantly for clinical reasons as a result of patients symptoms. The integration of expectations and beliefs of the patients is present in the decision-making process.</p>

Introdução:A gestão do pedido de testes de diagnóstico apresenta características próprias nos Cuidados de Saúde Primários em função da natureza específica da relação médico-doente.Objetivo:Identificar os motivos para requisitar um eletrocardiograma (ECG) na prática de Cuidados de Saúde Primários.Métodos:Realizou-se um estudo observacional transversal dos motivos para o pedido de um ECG numa região urbana de Portugal, utilizando um formulário preenchido pelo médico no momento da requisição, por um período de 2 anos desde 1/03/2007.Resultados:Foram incluídos 870 ECG de 817 doentes. A presença de sintomas na consulta justificou 48.5%, e o seguimento de fatores de risco cardiovasculares representou 25.2%. O exame global de saúde representou 22.8% dos pedidos. A análise multivariada mostrou que a existência de sintomas (p < 0.001), a presença de qualquer fator de risco cardiovascular (p = 0.002), a hipertensão arterial (p < 0.001), a diabetes mellitus (p = 0.002), e o pedido de urgência na execução (p < 0.001) foram os principais fatores associados aos pedidos.Conclusão:Os ECG são requisitados sobretudo em resposta a questões de natureza clínica perante sintomas que os doentes apresentam. A integração das expectativas e crenças dos doentes está presente no processo de decisão médica.

The management of requests for diagnostic exams presents its own inherent characteristics in primary health care and reflects the specific nature of the physician-patient relationship. The scope of the study was to identify the reasons for requesting an electrocardiogram (ECG) in primary health care. A cross-sectional study was conducted in an urban region in Portugal, establishing the motives to ask for an ECG consecutively over two years, starting on 01/03/2007 using data retrieved from structured forms filled out by the physician at the moment of requesting the exam. A total of 870 ECGs of 817 patients were included. Symptoms manifested during the patient visit justified 48.5% of the ECGs, and follow-up of cardiovascular risk factors motivated 25.2%. A global health examination accounted for 22.8% of the requests. Multivariate analysis showed that the presence of symptoms (p < 0.001), presence of any cardiovascular risk factor (p = 0.002), hypertension (p < 0.001), diabetes (p = 0.002), and urgency (p < 0.001) were the main factors associated with the requests. The requests for electrocardiograms are predominantly for clinical reasons as a result of patients symptoms. The integration of expectations and beliefs of the patients is present in the decision-making process.

Os pesticidas organoclorados (OCPs), devido à sua ampla utilização na agricultura até há cerca de 30 anos (exceto as mais recentes proibições, pela UE, de lindano, de metoxicloro e de endossulfão) à sua estabilidade química e à lenta biodegradação tornaram-se poluentes omnipresentes. A maioria dos OCPs são poluentes orgânicos persistentes que se caracterizam por longos ciclos de vida no ambiente e por serem transportados a longas distâncias. Os resíduos dos pesticidas nos solos podem ser adsorvidos pelas plantas, entrando na cadeia alimentar, levando à sua bioacumulação. O objetivo deste estudo foi determinar a presença de 14 OCPs (HCH (α, β, ζ), HCB, lindano, aldrina, α-endossulfão, dieldrina, p-p'-DDE, endrina, β-endossulfão p-p'-DDD, o-p'-DDT e metoxicloro). em solos agrícolas de 5 Regiões Portuguesas. A extração foi realizada com QuEChERS, as análises por GC-ECD e a confirmação por GC-MS/MS. Foi apenas encontrado um resíduo acima do LOQ, evidenciando contaminação por dieldrina na concentração de 45.36 µg kg-1.

The organochlorine pesticides (OCPs), due the wide use in agriculture until about 30 years (except the most recent bans by the EU for lindane, methoxychlor and endosulfan) and their chemical stability and slow biodegradation became ubiquitous pollutants. Most OCPs are persistent organic pollutants that have long life cycles in the environment and being transported for long distances. The residues of pesticides in soil can be absorbed by plants, entering the food chain, leading to bioaccumulation. The objective of this study was to determine the presence of 14 OCPs (HCH (α, β, ζ), HCB, lindane, aldrin, α-endosulfan, dieldrin, p, p'-DDE, endrin, endosulfan β-p-p' -DDD, o-p'-DDT and methoxychlor) in soils of 5 Portuguese regions. The extraction was performed with QuEChERS, analysis by GC-ECD and confirmation by GC-MS/MS. One sample showed a residue above the LOQ, revealing contamination by dieldrin at a concentration of 45.36 µg .kg-1.